Forholdet mellom hormonene LH og FSH i follikulære og luteale faser av syklusen

Kvinnelige kjønnshormoner påvirker mange organer og systemer i den kvinnelige kroppen, og i tillegg er tilstanden til hud og hår, så vel som generell velvære, avhengig av dem. Det er ikke uten grunn at når en kvinne er nervøs eller til og med oppfører seg upassende, sier folk rundt henne: "Hormoner raser".

Reglene for å donere blod til kvinnelige hormoner er omtrent de samme for alle hormoner. Først blir tester for kvinnelige kjønnshormoner gitt på tom mage. For det andre, dagen før testen, er det nødvendig å ekskludere alkohol, røyking, samleie, samt begrense fysisk aktivitet. Følelsesmessig stress kan også føre til forvrengning av resultatene (det er derfor lurt å ta analysen i et rolig humør) og ta visse medisiner (først og fremst hormonholdige). Hvis du tar hormonelle medikamenter, må du informere legen din..

Ulike kvinnelige kjønnshormoner gis av kvinner på forskjellige dager i menstruasjonssyklusen (teller fra den første dagen av menstruasjonen).

FSH, LH, prolaktin - på den tredje dagen av syklusen (L G overgir seg noen ganger i løpet av syklusen for å bestemme eggløsning).

Testosteron, DHEA-s - den 8.-10. Dag av syklusen (i noen tilfeller er det tillatt på den 3-5. dagen av syklusen).

Progesteron og østradiol - på syklusen 21-22. (Ideelt 7 dager etter antatt eggløsning. Når du måler rektal temperatur - 5-7 dager etter temperaturstigning. Det kan gi opp flere ganger med en uregelmessig syklus).

Luteiniserende hormon (LH)

Luteiniserende hormon produseres av hypofysen og regulerer aktiviteten til gonadene: det stimulerer produksjonen av progesteron hos kvinner og testosteron hos menn.

Frigjøringen av hormonet er pulserende i naturen og avhenger av fasen av eggløsningssyklusen hos kvinner. I puberteten øker nivået av LH, nærmer seg de verdiene som er karakteristiske for voksne. I menstruasjonssyklusen faller toppkonsentrasjonen av LH ved eggløsning, hvoretter hormonnivået synker. Under graviditet synker konsentrasjonen. Etter opphør av menstruasjon (i postmenopause) er det en økning i konsentrasjonen av LH.

Forholdet mellom luteiniserende hormon og follikkelstimulerende hormon (LH / FSH) er viktig. Normalt, før menstruasjonens begynnelse, er det 1, etter et år av deres passering - fra 1 til 1,5, i perioden fra to år etter begynnelsen av menstruasjonen og før overgangsalderen - fra 1,5 til 2.

3 dager før du tar blod for en analyse av LH, er det nødvendig å ekskludere idrettstrening. Ikke røyk minst en time før du tar blod. Blod skal gis i rolig tilstand, på tom mage. LH-analyse blir gjort på dagene 4-7 av menstruasjonssyklusen, med mindre annet er angitt av legen din. Ved uregelmessige sykluser tas blod for å måle nivået av LH hver dag mellom 8-18 dager før forventet menstruasjon.

Siden dette hormonet påvirker mange prosesser i kroppen, foreskrives LH-analyse for en rekke forhold:

  • økt hårvekst hos kvinner (hirsutism);
  • redusert sexlyst (libido) og styrke;
  • mangel på eggløsning;
  • knapp menstruasjon (oligomenorrhea) eller mangel på menstruasjon (amenoré);
  • ufruktbarhet;
  • dysfunksjonell livmorblødning (assosiert med nedsatt syklus);
  • spontanabort;
  • for tidlig seksuell utvikling eller forsinket seksuell utvikling;
  • veksthemming;
  • underutvikling av kjønnsorganene;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • endometriose;
  • overvåke effektiviteten av hormonbehandling.

Normer av luteiniserende hormon (LH):

  • barn under 11 år 0,03-3,9 mIU / ml;
  • menn 0,8-8,4 mIU / ml;
  • kvinner: follikulær fase av syklusen 1,1–8,7 mIU / ml, eggløsning 13,2–72 mIU / ml, luteal fase av syklusen 0,9–14,4 mUU / ml, postmenopause 18,6–72 mIU / ml.

Et forhøyet LH-nivå kan bety: utilstrekkelighet av funksjonen til kjønnskjertlene; utmattelsessyndrom i eggstokkene; endometriose; polycystisk ovariesyndrom (forholdet mellom LH og FSH i dette tilfellet er 2,5); svulster i hypofysen; nyresvikt; atrofi av gonad hos menn etter betennelse i testiklene på grunn av kusma, gonoré, brucellose (sjelden); sult; seriøs trening; noen mer sjeldne sykdommer.

En reduksjon i LH er observert ved; hyperprolactinemia (forhøyede prolaktinnivåer); luteal fase mangel; fedme; røyking; kirurgiske inngrep; understreke noen sjeldne sykdommer.

Follikkelstimulerende hormon (FSH)

FSH stimulerer dannelsen av follikler hos kvinner, når kritiske nivåer av FSH er nådd, oppstår eggløsning.

FSH frigjøres i blodet med pulser med intervaller på 1-4 timer. Konsentrasjonen av hormonet under frigjøringen er 1,5-2,5 ganger høyere enn gjennomsnittlig nivå, frigjøringen varer omtrent 15 minutter.

Forholdet mellom luteiniserende hormon og follikkelstimulerende hormon (LH / FSH) er viktig. Normalt, før menstruasjonens begynnelse, er det 1, etter et år av deres passering - fra 1 til 1,5, i perioden fra to år etter begynnelsen av menstruasjonen og før overgangsalderen - fra 1,5 til 2.

Indikasjoner for utnevnelse av FSH-analyse:

  • mangel på eggløsning;
  • ufruktbarhet;
  • spontanabort;
  • knapp menstruasjon (oligomenorrhea) eller mangel på menstruasjon (amenoré);
  • nedsatt libido og styrke;
  • dysfunksjonell blødning fra livmoren (forstyrrer syklusen);
  • for tidlig seksuell utvikling eller forsinket seksuell utvikling;
  • veksthemming;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • endometriose;
  • overvåke effektiviteten av hormonbehandling.

FSH-analyse blir gjort på den 4.-7. dagen av menstruasjonssyklusen, med mindre annet er angitt av den behandlende legen. 3 dager før du tar blod, er det nødvendig å ekskludere sportstrening. Ikke røyk minst 1 time før du tar blod. Du må være rolig og på tom mage.

FSH-normer:

• barn under 11 år 0,3-6,7 mIU / ml;

• menn 1,0-11.8 mIU / ml;

• kvinner: follikulær fase av syklusen 1,8–11,3 mIU / ml, eggløsning 4,9–20,4 mIU / ml, lutealfase i syklusen 1,1–9,5 mUU / ml, postmenopause 31–130 mIU / ml.

En økning i FSH-verdier oppstår med: endometrioide cyster i eggstokkene; primær hypogonadisme (menn); utmattelsessyndrom i eggstokkene; dysfunksjonell blødning fra livmoren (forårsaket av ujevnheter i menstruasjonen); eksponering for røntgenstråler; nyresvikt; noen spesifikke sykdommer.

En reduksjon i FSH-verdier oppstår med: polycystisk eggstokksyndrom; sekundær (hypothalamisk) amenoré (mangel på menstruasjon forårsaket av forstyrrelser i hypothalamus); hyperprolactinemia (forhøyede prolaktinnivåer); Fasting; fedme; kirurgiske inngrep; kontakt med bly; noen spesifikke sykdommer.

østradiol

Det produseres i eggstokkene hos kvinner, testiklene hos menn, en liten mengde østradiol produseres også av binyrebarken hos menn og kvinner.

Estradiol hos kvinner gir dannelse av det kvinnelige reproduktive systemet, utvikling av kvinnelige sekundære seksuelle egenskaper, dannelse og regulering av menstruasjonsfunksjon, utvikling av egget, vekst og utvikling av livmoren under graviditet; ansvarlig for de psykofysiologiske egenskapene til seksuell atferd. Tilbyr kvinnelig subkutan fettdannelse.

Det forbedrer også benmetabolismen og akselererer modulering av skjelettben. Fremmer oppbevaring av natrium og vann i kroppen. Senker kolesterolet og øker blodkoagulasjonen.

Hos kvinner i fertil alder avhenger nivået av østradiol i blodserum og plasma av fasen av menstruasjonssyklusen. Fra begynnelsen av menstruasjonssyklusen øker innholdet av østradiol i blodet gradvis, og når en topp mot slutten av follikelfasen (det stimulerer frigjøring av LH før eggløsning), deretter reduseres østradiolnivået litt i lutealfasen. Innholdet av østradiol under graviditet i serum og plasma øker ved fødselstidspunktet, og etter fødsel går det tilbake til normalt på fjerde dag. Med alderen opplever kvinner en reduksjon i østradiolkonsentrasjonen. Hos postmenopausale kvinner synker østradiolkonsentrasjonen til nivået observert hos menn.

Indikasjoner for utnevnelse av en blodprøve for østradiol:

  • brudd på puberteten;
  • diagnose av menstruasjonsuregelmessigheter og muligheten for å få barn hos voksne kvinner (i kombinasjon med definisjonen av LH, FSH);
  • knapp menstruasjon (oligomenorrhea) eller mangel på menstruasjon (amenoré);
  • mangel på eggløsning;
  • ufruktbarhet;
  • premenstruelt syndrom;
  • åndedrettsblødning i livmoren (forstyrrer syklusen);
  • hypogonadisme (underutvikling av kjønnsorganene);
  • osteoporose (tynning av beinvev hos kvinner);
  • økt hårvekst (hirsutism);
  • vurdering av funksjonen til fetoplacentalt kompleks tidlig i svangerskapet;
  • tegn på feminisering hos menn.

På tampen av østradiolanalyse må fysisk aktivitet (idrettstrening) og røyking utelukkes. Hos kvinner i reproduktiv alder (fra ca. 12-13 år til begynnelsen av overgangsalderen), utføres analysen den 4.-7. dagen i menstruasjonssyklusen, med mindre annet er spesifisert av den behandlende legen.

Normale indikatorer for østradiol:

    barn under 11 år Indikasjoner for utnevnelse av en progesterontest:

  • mangel på menstruasjon;
  • uregelmessigheter i menstruasjonen;
  • ufruktbarhet;
  • dysfunksjonell blødning fra livmoren (assosiert med hormonell ubalanse);
  • vurdering av tilstanden til morkaken i andre halvdel av svangerskapet;
  • søk etter årsakene til sann graviditet.

En blodprøve for progesteron utføres vanligvis den 22-23 dagen i menstruasjonssyklusen, om morgenen på tom mage. Tillatt å drikke vann. Hvis blodprøvetaking utføres på dagtid, bør fasteperioden være minst 6 timer, med unntak av fett den foregående dagen. Ved måling av endetarmstemperatur bestemmes konsentrasjonen av progesteron den 5-7. dagen etter maksimal økning. Med en uregelmessig menstruasjonssyklus utføres studien ofte flere ganger.

Norm av progesteron:

  • barn 1-10 år 0,2-1,7 nmol / l;
  • menn over 10 år 0,32-2,23 nmol / l;
  • kvinner eldre enn 10 år: follikulær fase 0,32–2,23 nmol / L, eggløsning 0,48–9,41 nmol / L, lutealfase 6,99–56,63 nmol / l, postmenopause. Vanligvis er denne analysen foreskrevet for undersøkelse. på:

  • medfødt adrenal hyperplasi;
  • brudd på syklusen og ufruktbarhet hos kvinner;
  • økt kroppshår hos kvinner (hirsutism);
  • binyresvulster.

Analysen blir gitt om morgenen på tom mage, kvinner anbefales å ta den femte dagen av menstruasjonssyklusen.

Normen til 17-OH-progesteron:

  • menn 1,52-6,36 nmol / l;
  • kvinner fra 14 år: follikulær fase 1,24–8,24 nmol / L, eggløsning 0,91–4,24 nmol / L, lutealfase 0,99–11,51 nmol / L, postmenopause 0,39–1, 55 nmol / l;
  • gravid: Jeg trimester 3,55-17,03 nmol / L, II trimester 3,55-20,00 nmol / L, III trimester 3,75—33,33 nmol / L.

17 forhøyet progesteron indikerer medfødt binyre hyperplasi eller noen svulster i binyrene eller eggstokken.

En redusert 17-progesteron skjer med mangel på 17a-hydroksylase (det forårsaker pseudohermaphroditism hos gutter) og Addisons sykdom (kronisk insuffisiens i binyrebarken).

prolaktin

Prolactin er et hormon som fremmer dannelsen av seksuell atferd. Under graviditet produseres prolaktin i endometrium (livmorslimhinne), støtter eksistensen av corpus luteum og progesteronproduksjon, stimulerer veksten og utviklingen av brystkjertlene og dannelsen av melk.

Prolactin regulerer vann-salt metabolisme, forsinker frigjøring av vann og natrium i nyrene, stimulerer absorpsjonen av kalsium. Andre effekter inkluderer stimulering av hårvekst. Prolactin regulerer også immunitet..

Under graviditet (fra åttende uke) stiger prolaktinnivået, når en topp med 20-25 uker, og deretter reduseres rett før fødsel og øker igjen under amming.

Analyse for prolaktin er foreskrevet for:

  • mastopati;
  • mangel på eggløsning (anovulasjon);
  • knapp menstruasjon eller dets fravær (oligomenorrhea, amenorrhea);
  • infertilitet
  • dysfunksjonell blødning fra livmoren (hormonell ubalanse);
  • økt kroppshår hos kvinner (hirsutism);
  • en omfattende vurdering av funksjonell tilstand til feto-morkaken komplekset;
  • brudd på amming i fødselen (overdreven eller utilstrekkelig mengde melk);
  • kraftig lekker overgangsalder;
  • fedme;
  • nedsatt libido og styrke hos menn;
  • brystforstørrelse hos menn;
  • osteoporose (tynning av benvev hos kvinner).

En dag før prolaktinanalyse, bør samleie og termiske effekter (badstue) utelukkes, røyking i 1 time. Siden stressituasjoner har stor innflytelse på prolaktinnivåene, anbefales det å utelukke faktorer som påvirker forskningsresultatene: fysisk stress (løping, stigning i trapper), emosjonell opphisselse. Før prosedyren, bør du hvile 10-15 minutter, roe deg ned.

Normer for prolaktin:

  • barn under 10 år 91-526 millioner;
  • menn 105-540 mIU l;
  • kvinner 67-726 millioner.

Prolactin er forhøyet - kalt hyperprolactinemia. Hyperprolaktinemi er hovedårsaken til infertilitet og dysfunksjon hos gonader hos menn og kvinner. En økning i prolaktinnivået i blodet kan være et av laboratorietegnene på hypofysedysfunksjon..

Årsaker til økt prolaktin: graviditet, fysisk eller emosjonell stress, varmeeksponering, amming; etter brystoperasjon; polycystisk ovariesyndrom; forskjellige patologier i sentralnervesystemet; hypotyreose (primær hypotyreose); hypotalamiske sykdommer; nyresvikt; skrumplever i leveren; insuffisiens i binyrebarken og medfødt dysfunksjon i binyrebarken; østrogenproduserende svulster; brystskader; autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, autoimmun tyreoiditt, diffus giftig struma); hypovitaminosis B6.

Prolactin senket med ekte graviditet.

Luteiniserende hormon: norm og avvik fra det

Hypofysen utskiller tre typer kjønnshormoner: follikkelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), prolaktin. I denne artikkelen skal vi undersøke hva luteiniserende hormon er, hvor mye det skal være i kroppen, og hvordan LH-hormonet fungerer..

Hormon LH

Luteiniserende hormon sikrer en riktig funksjon av kjønnskjertlene, samt produksjon av kjønnshormoner - kvinnelig (progesteron) og hann (testosteron). Hypofysen produserer dette hormonet hos kvinner og menn..

Hvis en kvinne har et høyt nivå av LH i blodet, er dette et tegn på eggløsning. Hos kvinner skilles dette hormonet ut i en økt mengde omtrent den 12.-16. Dagen etter begynnelsen av menstruasjonen (luteal fase av syklusen).

Hos menn er konsentrasjonen konstant. Hos menn øker dette hormonet nivået av testosteron, som er ansvarlig for modning av sædceller..

Eggløsningstester er basert på et enkelt prinsipp: de måler mengden hormon i urinen. Når nivået av luteiniserende hormon stiger, betyr det at du er i ferd med å begynne eller allerede har begynt eggløsning. Hvis du planlegger en baby, er dette riktig tidspunkt å bli gravid.

Luteiniserende hormon: normalt hos kvinner

Etter puberteten hos friske menn holdes LH-hormonet på et konstant nivå, normen hos kvinner svinger gjennom hele syklusen. Hvis luteiniserende hormon skilles ut i kroppen i tilstrekkelige mengder, bør normen være som følger:

  • follikulær fase av syklusen (fra den første dagen av menstruasjonen til den 12-14) - 2-14 mU / l;
  • eggløsningsfase i syklusen (fra den 12. til den 16. dagen) - 24-150 mU / l;
  • luteal fase av syklusen (fra 15.-16. dag til begynnelsen av neste menstruasjonsperiode) - 2-17 mU / l.

Normen for menn er i området 0,5-10 mU / l.

Husk å bestå en analyse: normen hos kvinner kan svinge ikke bare på forskjellige dager av syklusen, men også i forskjellige perioder i livet.

Hormon LH: normen hos kvinner i forskjellige perioder av livet

Hormonnivået hos kvinner etter overgangsalder ligger i området 14,2–52,3 mU / l.

Ovennevnte data er omtrentlige, de kan variere avhengig av kroppens egenskaper. Selv om analysen din viser at luteiniserende hormon er forhøyet, er det bare en lege som kan gjøre riktig dekryptering..

Legen kan foreskrive en analyse hvis:

  • mangel på menstruasjon;
  • magre og korte perioder (mindre enn tre dager);
  • infertilitet
  • aborter;
  • veksthemming;
  • forsinket eller for tidlig seksuell utvikling;
  • livmor blødning;
  • endometriose;
  • redusert sexlyst;
  • bestemme perioden for eggløsning;
  • in vitro-befruktningsstudier (IVF);
  • overvåke effektiviteten av hormonbehandling;
  • hirsutism (overdreven hårvekst hos kvinner på haken, brystet, ryggen, magen);
  • polycystisk ovariesyndrom.

For korrekt vurdering av resultatene fra analysen av LH, må kvinner ta blod den 3. - 8. eller 19. – 21. Dagen av syklusen.

Siden menn ikke har svingninger i dette hormonet, kan blodprøvetaking gjøres hvilken som helst dag. En analyse må utføres på tom mage.

Når LH er hevet?

Hvis en kvinne har forhøyet hormonnivå, betyr dette at eggløsning vil skje i løpet av de neste 12-24 timene. LH-nivået er høyt en annen dag etter eggløsning.

Under eggløsning er nivået av luteiniserende hormon det høyeste - mengden stiger tidoblet.

I tillegg til perioden med eggløsning, kan nivået på hormonet økes med:

  • polycystisk ovariesyndrom;
  • utmattelsessyndrom i eggstokkene;
  • nyresvikt;
  • svulster i hypofysen;
  • endometriose;
  • utilstrekkelig funksjon av kjønnsorganene;
  • intens idrettstrening;
  • Fasting;
  • understreke.

Luteiniserende hormon økes også hos menn i alderen 60–65 år..

Ved senking av LH

Analyse kan vise ikke bare forhøyede, men også reduserte nivåer av LH.

Lav PH - årsaker:

  • fedme;
  • luteal fase mangel;
  • røyking;
  • å ta medisiner;
  • operasjoner;
  • mangel på menstruasjon;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • Sheehan og Danny-Morphan syndromer;
  • Simmonds sykdom;
  • understreke;
  • forkrøplet vekst (dvergisme);
  • forstyrrelser i aktiviteten til hypofysen og hypothalamus (hypogonadotropic hypogonadism);
  • en økning i blodhormonet prolaktin (hyperprolactinemia);
  • opphør av menstruasjon etter etablering av syklusen (sekundær hypothalamisk amenoré);
  • svangerskap.

Lav LH er normen hos kvinner under graviditet. Når en kvinne har en baby, reduseres konsentrasjonen av FSH og luteiniserende hormon i kroppen hennes - prolaktin produseres i ganske store mengder på dette tidspunktet.

Hvis en mann har lave nivåer av dette hormonet i blodet, kan dette være årsaken til mangelen på sæd. I dette tilfellet er til og med mannlig infertilitet mulig..

Luteal fase mangel

Hvis eggstokkens funksjon er nedsatt, kan legen diagnostisere NLF - svikt i lutealfasen. Dette kommer til uttrykk ved den svekkede funksjonen til corpus luteum: progesteron produseres i utilstrekkelige mengder. På grunn av den reduserte mengden progesteron har ikke livmoren tid til å forberede seg til graviditet, og embryoet kan ikke feste seg fast til endometrium - livmorets indre slimhinne.

Du kan finne ut at du har NLF fra basaltemperaturdiagrammet: hvis mindre enn 10 dager går fra eggløsning til begynnelsen av neste menstruasjon, må du oppsøke lege. For å bekrefte diagnosen NLF, må du ta en blodprøve. I den andre halvdelen av syklusen, når lutealfasen begynner, vil progesteron senkes.

Insuffisiens i corpus luteumfasen kan være årsaken til infertilitet og spontanabort i de tidlige stadiene (2. - 4. måned av svangerskapet).

Fysiologi av den normale menstruasjonssyklusen

Skrevet av Corrin K. Welt, MD
Redaktører: William F. Crowley, Jr, MD
Amy B. Middleman, MD, Ph.D., professor i utdanning
Viseadministrerende sjefredaktør Catherine A. Martin, MD

Sammendrag

Konvensjonelt er den første dagen av menstruasjonen den første dagen av syklusen (dag 1). Hele syklusen er delt inn i to faser: follikulær og luteal.

  1. Follikelfasen begynner med begynnelsen av menstruasjonen og slutter på dagen for en rask økning i konsentrasjonen av luteiniserende hormon (LH).
  2. Lutealfasen begynner dagen for en rask økning i LH-konsentrasjonen og slutter ved begynnelsen av neste menstruasjon.

Gjennomsnittlig varighet av menstruasjonssyklusen til en voksen kvinne er 28-35 dager, hvorav omtrent 14-21 dager faller på follikelfasen og 14 dager på lutealfasen. Blant kvinner i alderen 20 til 40 år er det relativt små svingninger i syklustid. Sammenlignet med denne aldersperioden, observeres mer signifikante svingninger i varighet de første 5-7 årene etter menarche og de siste 10 årene før opphør av menstruasjonen (fig. 3).

I de fleste tilfeller faller toppen av varigheten av menstruasjonssyklusen på 25-30 år og reduseres deretter gradvis slik at 40 år gamle kvinner har en kortere syklus. Endringer i menstruasjonsintervallet oppstår først og fremst på grunn av endringer i follikelfasen, mens varigheten av lutealfasen forblir relativt uendret.

Introduksjon

Den normale menstruasjonssyklusen er en finkoordinert syklisk prosess med stimulerende og hemmende effekter som fører til frigjøring av ett modent egg fra et basseng med hundrevis og tusenvis av urfolger. Ulike faktorer er involvert i reguleringen av denne prosessen, inkludert hormoner, paracrine og autokrine faktorer som er identifisert til dags dato. Sykliske endringer i konsentrasjonen av hormoner i adenohypophysis og eggstokkene er vist i figurene (fig. 1 og fig. 2).

Figur 1. Hormonelle forandringer i løpet av normal menstruasjonssyklus. Sekvensielle forandringer i konsentrasjonen av hypofysehormoner (FSH og LH, venstre panel) og eggstokkene (østrogen og progesteron, høyre panel) i blodserumet under normal menstruasjonssyklus. Konvensjonelt er den første menstruasjonsdagen den første dagen av syklusen (vist her som dag-14).
Syklusen er delt inn i to faser: follikelfasen - fra begynnelsen av menstruasjonen til en kraftig økning i LH-konsentrasjonen (dag 0) og lutealfasen - fra toppen av LH-konsentrasjonen til neste menstruasjon. For å konvertere østradiolkonsentrasjon i serum til pmol / L (pmol / L) multipliser grafen med 3,67 og konvertere serumprogesteronkonsentrasjon til nmol / L (nmol / L), multipliser med 3,18.

Fig. 2 Menstruasjonssyklus

Denne gjennomgangen vil diskutere fysiologien til den normale menstruasjonssyklusen..

Fasene og varigheten av menstruasjonssyklusen

Konvensjonelt er den første dagen av menstruasjonen den første dagen av syklusen (dag 1). Menstruasjonssyklusen er delt inn i to faser: follikulær og luteal.

  1. Follikelfasen begynner med begynnelsen av menstruasjonen og slutter på dagen for en rask økning i konsentrasjonen av luteiniserende hormon (LH).
  2. Lutealfasen begynner dagen for en rask økning i LH-konsentrasjonen og slutter ved begynnelsen av neste menstruasjon.

Gjennomsnittlig varighet av den voksne kvinnes menstruasjonssyklus er 28–35 dager, hvorav omtrent 14–21 dager faller på follikelfasen og 14 dager på lutealfasen [1,2]. Blant kvinner i alderen 20 til 40 år bemerkes ganske ubetydelige svingninger i varigheten av syklusen. Sammenlignet med denne aldersperioden, observeres mer signifikante svingninger i varigheten av menstruasjonssyklusen de første 5-7 årene etter menarchen og de siste 10 årene før opphør av menstruasjonen (fig. 3) [1].

Fig. 3 Aldersavhengighet av varigheten av menstruasjonssyklusen. De viste persentilene for fordelingen av varigheten av menstruasjonssyklusen avhengig av alder oppnås på resultatene for 200 000 sykluser. Forlengelsen av menstruasjonsintervallet forekommer hos kvinner rett etter menarchen og noen år før overgangsalderen.

I de fleste tilfeller faller toppen av varigheten av menstruasjonssyklusen på 25-30 år og reduseres deretter gradvis slik at 40 år gamle kvinner har en kortere syklus. Endringer i menstruasjonsintervallet skjer først og fremst på grunn av endringer i follikelfasen, mens varigheten av lutealfasen forblir relativt uendret [3].

Videre i denne artikkelen vil vi vurdere hormonelle forandringer, så vel som endringer i eggstokkene og endometrium som oppstår i forskjellige faser av menstruasjonssyklusen.

Tidlig follikelfase

Den tidlige follikulære fasen er perioden hvor eggstokken er i tilstanden med lavest hormonell aktivitet, noe som fører til lave konsentrasjoner av østradiol og progesteron i blodserumet (fig. 1). Når den negative tilbakemeldingen av østradiol, progesteron og muligens inhibin A på hypofysen frigjøres fra de hemmende virkningene, fører den sene luteale / tidlige follikulære fasen til en økning i frekvensen av svingninger i konsentrasjonen av gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH) med en påfølgende økning i serumkonsentrasjonen av follikkelstimulerende hormon (FSH) omtrent 30% [4]. Det ser ut til at denne svake økningen i FSH-sekresjon involverer bassenget med å utvikle follikler.,

Serumkonsentrasjonen av inhibin B som skilles ut av den utvalgte puljen av små follikler er maksimal i den tidlige follikulære fasen og kan spille en rolle i å undertrykke en ytterligere økning i konsentrasjonen av FSH i denne fasen av syklusen (fig. 4) [8]. Også på dette tidspunktet er det en kraftig økning i frekvensen av svingninger i LH-konsentrasjonen, fra en svingning hver fjerde time i den sene luteale fasen til en svingning hvert 90 minutt i den tidlige follikulære fasen [9].

Fig. 4 Hormonnivåer: eldre og yngre reproduktive aldre. De daglige verdiene for nivåene av gonadotropiner, kjønnssteroider og heminer i den eldre aldersgruppen (35-46 år; n = 21) er vist i rødt, i de yngre (20-34 år; n = 23) - i blått.

Den tidlige follikulære fasen er også preget av et unikt nevroendokrin fenomen: en nedgang eller avslutning av svingninger i konsentrasjonen av LH under søvn, som ikke forekommer på et annet tidspunkt av menstruasjonssyklusen (fig. 5). Mekanismen for prosessen er foreløpig ukjent..

Fig.5. Episodisk sekresjon av LH inn i follikelfasen. Mønster av episodisk sekresjon av LH i de tidlige (RFF), midtre (SFF) og sene (PFF) follikulære faser av menstruasjonssyklusen. Dag 0 er dagen for en kraftig økning i konsentrasjonen av LH midt i syklusen. I RFF bemerkes en unik undertrykkelse av LH-sekresjon i søvnfasen.

Eggstokker og endometrium. Ultralydundersøkelse avslører ingen forandringer i eggstokkene som er karakteristiske for denne fasen av menstruasjonssyklusen, med unntak av den til tider adskilte regreserende corpus luteum som er igjen fra forrige syklus. Endometrium under menstruasjonen er relativt jevn, etter fullført menstruasjon er det et tynt lag. På dette tidspunkt visualiseres vanligvis follikler med en diameter på 3-8 mm.

Midt follikulær fase

En moderat økning i FSH-sekresjon i den tidlige follikelfasen stimulerer gradvis follikulogenese og produksjon av østradiol, noe som fører til vekst av follikler fra bassenget valgt i denne syklusen. Så snart flere follikler modnes før det antrale stadiet, hypertrofi og deler cellene i granulosene, noe som fører til en økning i serumkonsentrasjonen av første østradiol (via FSH-stimulering av aromatase) og deretter hemmer A.

En økning i østradiolproduksjon av den negative tilbakemeldingsmekanismen påvirker hypothalamus og hypofysen, noe som fører til en reduksjon i serumkonsentrasjonen av FSH og LH, så vel som til en reduksjon i amplituden av LH-vibrasjoner. Til sammenligning er generasjonen av GnRH-pulser noe akselerert til gjennomsnittsverdiene for LGs svingningsfrekvens - en per time (sammenlignet med en på 90 minutter i begynnelsen av follikelfasen). Antagelig oppstår GnRH-stimulering på grunn av slutten av den negative tilbakemeldingseffekten av progesteron fra forrige lutealfase. Endringer i eggstokkene og endometrium. I de første 7 dagene fra begynnelsen av menstruasjonen, med ultralydundersøkelse av eggstokkene, blir antral follikler visualisert, 9-10 mm store. En økende konsentrasjon av østradiol i plasma fører til spredning av endometrium, som blir tykkere, antall kjertler øker i det og et bilde av et "trippelbånd" (tresjikt) vises, synlig under ultralydundersøkelse (fig.2) [10].

Sen follikulær fase

Serumkonsentrasjonen av østradiol og inhibin A øker daglig i løpet av uken før eggløsning, på grunn av produksjonen av disse hormonene fra den voksende follikkelen. Konsentrasjonen av FSH og LH i serum på dette tidspunktet synker på grunn av virkningene av negativ tilbakemelding fra østradiol og muligens andre hormoner dannet i eggstokkene (fig. 1). Etter bestemmelse av den dominerende follikel, induserer FSH utseendet til LH-reseptorer i eggstokken og øker sekresjonen av intrauterine vekstfaktorer, som for eksempel insulinlignende vekstfaktor-1 (IGF-1).

Endringer i eggstokkene, endometrium og slimhinnen i livmorhalskanalen. Ved den sene follikelfasen er den eneste dominerende follikel bestemt, resten av bassenget med modne follikler stopper i utviklingen og gjennomgår atresi. Den dominerende follikel øker i størrelse med 2 mm per dag til en moden diameter på 20-26 mm er nådd.

En økende konsentrasjon av østradiol i serum fører til en gradvis fortykkelse av livmorens endometrium og en økning i antall og "utvidbarhet" (utkrystallisering av slim) i livmorhalsslim. Mange kvinner merker disse endringene i slimets natur. Studier av slimhinneprøver av livmorhalskanalen under menstruasjonssyklusen demonstrerer en topp konsentrasjon av mucinproteinet MUC5B i den sene follikulære fasen, noe som kan være viktig når spermatozoer kommer inn i livmorhulen [11].

Luteal fase: rask vekst og eggløsning i midten av syklusen

Østradiolkonsentrasjonen i plasma fortsetter å øke til den når sin maksimale verdi omtrent et døgn før eggløsning. Da oppstår et unikt nevroendokrin fenomen: rask vekst midt i syklusen [12]. Rask vekst representerer en skarp overgang fra å kontrollere LH-sekresjon av eggstokkhormoner (for eksempel østradiol eller progesteron) ved en negativ tilbakemeldingsmekanisme til en plutselig positiv tilbakemeldingseffekt, noe som resulterer i en ti ganger økning i LH-konsentrasjonen og en litt mindre økning i serum FSH (fig. 1 ) I tillegg til østrogen og progesteron, er det andre faktorer produsert av eggstokkene som bidrar til den raske økningen i LH-konsentrasjonen. Det er umulig å oppnå en LH-konsentrasjon i serum som ligner den som ble observert i midten av en syklus ved ganske enkelt å administrere østrogen og progestin til kvinner i den tidlige perioden av den midtre follikulære fasen [13].

På dette tidspunktet oppstår svingningsfrekvensen til LG-pulsen omtrent en gang i timen, men amplituden til pulsensvingningene øker kraftig. Overgangen fra negative effekter til positive tilbakemeldingseffekter i mekanismen for LH-frigjøring er foreløpig dårlig forstått. En økning i antall GnRH-reseptorer i hypofysen kan bidra til dette, men med den direkte innføringen av GnRH i hypofysen, forekommer sannsynligvis ikke forandringer [14].

Endringer i eggstokkene. Den raske veksten av LH initierer betydelige endringer i eggstokkene. Egget i den dominerende follikkelen fullfører sin første meiotiske deling. I tillegg øker lokal sekresjon av plasminogenaktivator og andre cytokiner som er nødvendige for eggløsningsprosessen [15,16]. Et egg frigjøres fra en follikkel på overflaten av eggstokken omtrent 36 timer etter en rask økning i LH-konsentrasjonen. Deretter vandrer den ned langs egglederen til livmorhulen. Prosessen med brudd på follikkelen og frigjøring av egget er nært relatert til den raske veksten av LH; Derfor kan måling av konsentrasjonen av LH i serum eller urin brukes til å estimere eggløsningstiden hos ufruktbare kvinner.

Selv før egget slippes, begynner granulosacellene rundt det å luteinisere og produsere progesteron. Progesteron bremser raskt LH-pulsgeneratoren, og dermed ved slutten av den raske vekstfasen blir LH-pulser sjeldnere. Endometrium. En gradvis økning i serum-progesteronkonsentrasjon har en dyp virkning på de nedre lagene i endometrium, noe som fører til opphør av mitose og "organisering" av kjertlene [17]. Denne endringen kan oppdages ved hjelp av ultralyd på relativt kort tid etter eggløsning: bildet av "trippelstrimlen" forsvinner, endometriet blir jevnt lyst (fig. 2>) [10].

Midt- og senlutealfaser

I løpet av den midtre og sene luteale fasen fører progesteronsekresjon av corpus luteum [18] til en gradvis økning i konsentrasjonen. Dette fører igjen til en gradvis reduksjon i frekvensen av svingninger i konsentrasjonen av LH til en svingning på 4 timer. Svingninger i konsentrasjonen av progesteron begynner å oppstå kort tid etter at svingningene i konsentrasjonen av LH har avtatt. Som et resultat er det betydelige svingninger i serumkonsentrasjonen av progesteron i lutealfasen (fig. 6) [19]. Inhibin A produseres også av corpus luteum, og toppen av konsentrasjonen i serum faller midt i lutealfasen. Inhibin B-sekresjon er praktisk talt fraværende i lutealfasen (fig. 4). Serumkonsentrasjonen av leptin er høyest i lutealfasen [20].

Fig. 6 Svingninger i LH stimulerer frigjøring av progesteron i den midtre luteale fasen. Plasmakonsentrasjon av luteiniserende hormon og progesteron innen 24 timer etter blodprøvetaking med 10 minutters intervall hos normale kvinner som ble undersøkt i den midtre luteale fasen. Det er en merkbar sammenheng mellom LH-svingninger og en økning i plasmaprogesteronkonsentrasjon. For å konvertere serum-progesteronkonsentrasjon til nmol / L (nmol / L), multipliser med 3,18.

I den sene luteale fasen fører en gradvis reduksjon i LH-sekresjon til en gradvis reduksjon i produksjonen av progesteron og østradiol av corpus luteum i fravær av et befruktet egg. Når egget befruktes, implanteres imidlertid sistnevnte i endometrium i løpet av få dager etter eggløsning. Den tidlige embryonale perioden etter befruktning begynner med produksjonen av korionisk gonadotropin av embryoet, som støtter corpus luteum og progesteronproduksjon.

Endringer i endometrium. En reduksjon i frigjøring av østradiol og progesteron fra det regresserende corpus luteum forårsaker en stopp av blodstrømmen til endometrium, endometrial avvisning og utbruddet av menstruasjon omtrent 14 dager etter fasen med rask økning i LH-konsentrasjonen. Menstruasjon er ikke en nøyaktig markør for hormonelle hendelser i menstruasjonssyklusen, siden det er betydelig interindividuell variabilitet mellom utbruddet av endometrial avvisning og et fall i serumhormonkonsentrasjonen i lutealfasen (fig. 2) [4]. På grunn av nedgangen i produksjonen av steroider fra corpus luteum, er det hypotalamiske hypofysesystemet unntatt virkningen av negativ tilbakemelding, det er en økning i nivået av FSH og dermed begynnelsen av neste syklus.

Oversettelsen ble laget av spesialister fra Center for Immunology and Reproduction

LH blodprøve. Hva er normen hos kvinner?

Hastigheten for luteiniserende hormon hos kvinner bestemmes av fasen av menstruasjonssyklusen og alder. Det aktive stoffet påvirker modningen av eggene og forberedelsen av endometrium (det indre laget av livmoren) til graviditet. Hos kvinner i reproduktiv alder er mengden LH som følger:

  • follikulær fase - 2,4-12,6 mIU / ml;
  • eggløsning - 14,0-95,6 mIU / ml;
  • lutealfase - 1,0-11,4 mIU / ml;
  • hormonelt prevensjonsinntak - 8,0 mIU / ml.

Hormonormer etter alder

Luteotropinkonsentrasjon avhenger av alder:

  1. Hos jenter, før puberteten, er en liten mengde stoffet fikset. Dette skyldes det faktum at follikulogenese er fraværende.
  2. Ved 13-15 år begynner menstruasjonen, aldersrelaterte hormonelle forandringer oppstår. Mengden LH øker betydelig.
  3. Ved overgangsalderen bør konsentrasjonen av det aktive stoffet tilsvare visse indikatorer. Avvik fra normen indikerer tilstedeværelsen av patologier.
Alder / periodeKonsentrasjon i mIU / ml
opp til 3 år0,1-0,9
3-110,1 til 6,2
≈11-16
(pubertet)
0,3 til 21
kvinner:
follikulær fase02.04 til 12.06
eggløsningsfase14,0 til 95,6
lutealfase1,0 til 11,4
premenopause
follikulær fase1-18
eggløsningsfase20-105
lutealfase0,4 til 20
Overgangsalder7-58
Postmenopause15-62

* Analysator og testsystem: Cobas 6000, Roche Diagnostics. Referanseverdiene kan variere etter laboratorium og teknologi.

I den første fasen av syklusen begynner lutropin å aktiveres. Balansen mellom LH og FSH er en indikator på reproduktiv helse. Dette er en avgjørende faktor for østrogensekresjon. Under eggløsning er det en kraftig økning i konsentrasjonen av hormonet i blodet.

De høyeste frekvensene observeres dagen før brudd på follikulær vesikelen og i løpet av dagen etter frigjøring av egget. Innholdet av luteiniserende hormon varierer avhengig av livmorsyklusfasen. Den tredje dagen begynner den aktive prosessen med dannelse av follikkel, så gjennomsnittsverdiene er faste i LH. Den 5. - de endrer nesten ikke. En økning i mengden stoff er mulig ved for tidlig ruptur av follikkelen. Dette fenomenet er forårsaket av både fysiologiske faktorer og patologiske.

Indikasjoner for analyse

Avvik fra normen for luteiniserende hormon er et alarmerende tegn. For jenter og kvinner foreskrives en analyse i følgende tilfeller:

  • for tidlig pubertet (eller dens forsinkelse);
  • mangel på menstruasjon (amenoré);
  • svikt i livmorsyklusen;
  • bestemmelse av fasen av syklusen, begynnelsen av eggløsning;
  • problemer med unnfangelse;
  • selv abort;
  • ufruktbarhet;
  • episodisk eller kronisk livmorblødning;
  • evaluering av effektiviteten av behandlingen av kvinnelig infertilitet;
  • svangerskap;
  • forberedelse for IVF;
  • nedsatt seksuell lyst;
  • overflødig hårvekst på kroppen.

Hvis en blodprøve for LH viser økt hormoninnhold, skyldes dette følgende forhold:

  • endometriose (spredning av livmorens indre slimhinne);
  • sykdommer i hypofysen;
  • polycystisk eggstokk;
  • for tidlig uttømming av gonadene;
  • brudd på metabolske prosesser;
  • patologier i nyrene;
  • overgangsalder.

Et høyt nivå av LH i overgangsalderen er fysiologisk begrunnet - med opphør av fertil fødsel, reduserer østrogenutskillelse. Så kroppen prøver å takle hormonell ubalanse. Den lave konsentrasjonen av luteotropin i denne perioden er en unormal verdi, hvis farlige konsekvenser er hormonavhengige svulster i livmoren, bryst.

Graviditet, lavt hemoglobin er årsakene til en reduksjon i luteotropinkonsentrasjon. I løpet av svangerskapsperioden øker mengden prolaktin, østrogen, slik at LH og FSH synker. I tilfelle av en unormal økning i lutropin er en spontanabort mulig, risikoen for fosteravvik er høy. Nedsatt PH er fikset under følgende forhold:

  • understreke
  • sult;
  • fedme;
  • fysisk overbelastning;
  • røyking, alkoholmisbruk;
  • bruk av hormonelle prevensjonsmidler som undertrykker eggløsning;
  • operasjoner utført på organene i forplantningssystemet;
  • hjerneskader;
  • endokrine sykdommer;
  • genetiske patologier.

Lutealfaseinsuffisiens (NLF) er en diagnose som stilles av en lege i tilfelle en funksjonssvikt i en kvinnes kjønnsorganer. På grunn av den svekkede aktiviteten til corpus luteum (midlertidig kjertel med intern sekresjon), produseres det ikke tilstrekkelig mengde progesteron.

Av denne grunn er livmoren ikke klar for graviditet, fordi et befruktet egg ikke kan feste seg til det indre slimhinnen..

Å etablere svikt i lutealfasen er mulig gjennom selvobservasjon. Mindre enn 10 dager går fra eggløsning (begynnelsen bestemmes av basaltemperatur eller en spesiell test) til neste menstruasjon. For å bekrefte diagnosen, donerer de blod for LH - i den andre fasen av syklusen registreres en lav konsentrasjon av hormonet. NLF er årsaken til infertilitet, selv-abort ved 2-4 måneder av svangerskapet.

Hvordan gi blod til tester?

Blodprøvetaking for å bestemme hormonet LH hos kvinner gjennomføres i en av periodene:

  • den 3.-8. dagen av syklusen;
  • den 12-14 (under eggløsning);
  • den 19.-21.

Spesielle forberedende tiltak gjennomføres ikke. For påliteligheten av en blodprøve for hormoner, må du følge noen få anbefalinger:

  • 48 timer for å stoppe behandling med steroid- og skjoldbruskhormoner;
  • ekskludere følelsesmessige støt og fysiske overbelastninger per dag;
  • 12 timer før analysen, slutte å spise;
  • ekskludere stekt, fet, krydret fra kostholdet;
  • 3 timer før blodprøvetaking, slutte å røyke;
  • den optimale tiden for å bestå analysen er 8-9 om morgenen;
  • det bør være en pause på minst 7 dager mellom radioisotopdiagnostikk og hormonanalyse.

For å etablere funksjonaliteten til reproduksjonssystemet er en blodprøve for å bestemme konsentrasjonen av luteiniserende hormon indikativ. I noen tilfeller kan avvik fra referanseverdier være assosiert med fysiologiske faktorer og er ikke farlige..

En rekke sykdommer er assosiert med en reduksjon og økning i nivået av LH. Når legen dechiffrerer resultatene fra en laboratorieundersøkelse, tar legen hensyn til syklusens fase, pasientens alder og anamnese.